Aanmeldformulier

Voor het aanmelden voor ceremonies en sessies kun je gebruik maken van onderstaand aanmeldformulier. Binnen twee werkdagen ontvang je een ontvangstbevestiging.

Naam *

E-mailadres *

Geboortedatum *

Waar wil je je voor aanmelden? *

Wat is je intentie en/of hulpvraag? *

Ben je onder behandeling van een therapeut, arts, psycholoog etc.? Zo ja, waarvoor? *

Gebruik je medicijnen? Zo ja, welke? *

Heb je allergieën of dieetwensen? Zo ja, welke? *

Ik ben op de hoogte van contra-indicaties van Ademwerk & betreffende plantmedicijnen (zie hiervoor pagina's Verbonden Adem-reis & Cacao Ceremonie) *

Ja

Hoe heb je TEALEDRA gevonden? *

Stuur mij een kopie